周圍神經(jīng)病變是由腦和脊髓外的神經(jīng)（周圍神經(jīng)）受損所致，通常會導致無力、麻木和疼痛，往往發(fā)生于手部和腳部；周圍神經(jīng)病變也可能影響其他部位和身體功能，包括消化、排尿和循環(huán)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要作用是將把腦和脊髓與全身其他各系統(tǒng)器官組織聯(lián)系起來，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)既能感受內(nèi)外環(huán)境的變化（通過傳入神經(jīng)傳輸感覺信息），又能調(diào)節(jié)體內(nèi)各種生理功能（通過傳出神經(jīng)傳達調(diào)節(jié)指令），以保證人體的完整統(tǒng)一及其對環(huán)境的適應(yīng)。2023年7月13日的“精研薈”交流會將視角聚焦到周圍神經(jīng)病變。來自遼寧省人民醫(yī)院的魯麗教授與黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的龐雪瑩教授擔任會議主席，并與來自南京明基醫(yī)院的馮鋒主任、遼寧省人民醫(yī)院的袁景醫(yī)師和黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的韓笑醫(yī)師帶來的病例分享進行了深度交流與探討。
袁景醫(yī)師介紹了一例糖尿病周圍神經(jīng)病變病例，病人主訴多尿多飲，手足麻痛乏涼5年。入院后測靜脈空腹血糖10mmol/L，餐后2h血糖波動在15-22mmol/L，明確診斷為2型糖尿病。綜合各項檢查后醫(yī)院最終診斷為2型糖尿病性周圍神經(jīng)病與2型糖尿病性周圍血管病變，并且伴隨高血壓2級。治療措施中，以改善神經(jīng)病變癥狀為目的，使用氫溴酸加蘭他敏（肌注，5mg/1次/天，12d）。治療后，患者雙側(cè)腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度分別由減慢24%、26%提升至減慢13%、14%，雙下肢麻疼癥狀較前明顯緩解，夜間可安睡，未見不良反應(yīng)。
Case 1：直腸癌
韓笑醫(yī)師首先介紹了一例直腸癌化療引起的周圍神經(jīng)病變。病人主訴直腸癌術(shù)后2年后發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移6月。癌癥治療使用6周期XELOX方案化療，之后患者雙下肢麻木刺痛與無力。醫(yī)生經(jīng)過多方面考量決定在原有化療方案基礎(chǔ)上，加入氫溴酸加蘭他敏注射液（肌注，10mg/天，共14d ，2療程）作為神經(jīng)營養(yǎng)劑聯(lián)合使用。經(jīng)過治療后KPS評分從70分上升至90分；ECOG評分從2分下降為1分；CIPN分級從3級過渡到1級；NRS評分從6分下降為1分。而且EORCT QLQ-C30功能量表分數(shù)均有提升，癥狀量表分數(shù)明顯下降，神經(jīng)損傷明顯改善。
Case 2：小細胞肺癌
韓笑醫(yī)師介紹的第二個病例是小細胞肺癌化療后引起的周圍神經(jīng)病變?；颊咧髟V發(fā)現(xiàn)肺部腫物3年多。入院后醫(yī)生經(jīng)過各種檢查診斷為右肺小細胞肺癌并伴隨各種并發(fā)癥。治療措施以全身化療和雙磷鹽酸抗骨轉(zhuǎn)移為主，使用氫溴酸加蘭他敏注射液（肌注，10mg/天，共14d ，3療程）進行營養(yǎng)神經(jīng)治療。患者在治療后各評分改善明顯，取得滿意的療效。
Case 3：胰腺癌
馮鋒主任首先帶來一例胰腺癌化療所致周圍神經(jīng)病變?；颊咧髟V胰腺導管腺癌術(shù)后8月，手足麻木半年多?；熓褂冒椎鞍捉Y(jié)合型紫杉醇與替吉奧膠囊聯(lián)合藥，用藥后出現(xiàn)手足麻木刺痛。根據(jù)患者自身情況考慮，患者出現(xiàn)手足麻木后停止化療。醫(yī)生以治療周圍神經(jīng)損傷，改善患者手足麻木為目的使用氫溴酸加蘭他敏注射液（肌注，5mg/1次/天，14d）。患者在接受治療方案后，手足麻木刺痛癥狀明顯改善，四肢末端針刺覺減退，震動覺、涼溫覺恢復正常。CIPN分級從 3級下降至1級；KPS評分從60上升到80分，NRS評分（疼痛評分）從5分下降至2分。
馮鋒主任帶來的第三個病例是肺腺癌化療后引起的周圍神經(jīng)病變?；颊咴诖_診右肺腺癌后接受治療，后續(xù)發(fā)生手足麻木的癥狀?；颊呦群笫褂靡兹鹕场W希替尼、卡鉑與紫杉醇等方案?？紤]患者使用多種不同的化療藥物，醫(yī)生在減少化療藥物量的同時增加氫溴酸加蘭他敏注射液（肌注，5mg/1次/天，7d）用于周圍神經(jīng)保護。整體效果顯著，主要的不良事件評價標準與疼痛評分均有下降。
從基礎(chǔ)研究的機制上來說，一方面加蘭他敏可通過提高腦部膽堿能加強膽堿能抗炎反射，通過迷走神經(jīng)向周圍神經(jīng)釋放乙酰膽堿，整體下調(diào)體內(nèi)TNF-α水平和周圍神經(jīng)區(qū)域的炎癥因子的釋放，幫助CIPN患者改善末梢神經(jīng)感覺功能；另一方面加蘭他敏通過乙酰膽堿受體激活細胞內(nèi)神經(jīng)保護相關(guān)的分子路徑，對神經(jīng)元本身起到保護作用。與此同時，加蘭他敏具有較高的安全性。在整個有關(guān)CIPN的病例中我們可以發(fā)現(xiàn)其用量基本處于2.5-10mg之間，每日1-2 次的肌肉注射；以14 天作為一個療程，推薦使用1- 2 個療程，且可以根據(jù)患者自身的嚴重程度調(diào)整使用劑量與療程。
